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顶层释放明确信号,明示医保控费信息化建设重点。2019 年 1 月 10 日中共中央政治局常委、国务院副总理韩正出席医疗保障工作座谈会并讲话。韩正表示,组建国家医保局是以习近平同志为核心的党中央作出的重大决策。各级医保部门要增强责任感和使命感,抓住机构改革契机,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,加强医保基金监管,做好统一经办管理和服务工作,确保医保基金安全,促进制度公平可持续,不断提高人民群众医疗保障水平。

医疗保障局改革执行能力到位。2018 年 3 月,十三届全国人大一次会议表决通过了关于国务院机构改革方案的决定,组建中华人民共和国国家医疗保障局。2018 年 6 月,新任领导班子到位。医疗保障局改革能力执行到位主要是从三个角度来看,组织架构清晰责任明确,高层从业经历专业性强和持续突进的改革作风。

DRGs 试点走向全国,医疗服务支付改革迈出关键一步。DRGs 是英文(Diagnosis Related Groups)的简称,中文译为疾病诊断相关分类组,它根据病人的年龄、性别、住院天数、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素,把病人分入 500-600 个诊断相关组,其中资源耗用相近的在同一“分组”,同一分组实行统一支付。重点是针对临床住院患者。更加通俗的说,是类似统计学的方式,对于一个地区,采用经验主义和实际临床数据,给与患者对应医疗开支明确对应开支。

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